Sebbene la prostatite sia nota da molto tempo, è ancora una malattia comune che colpisce soprattutto gli uomini giovani e di mezza età, è una malattia poco conosciuta ed è difficile da trattare.
Se le cause, la patogenesi (meccanismo di sviluppo) e quindi il trattamento della prostatite acuta sono chiaramente definiti, il trattamento della prostatite cronica negli uomini in molti casi causa difficoltà significative e opinioni spesso contraddittorie dei principali specialisti.
Tuttavia, sono tutti d’accordo sul fatto che:
- Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più efficace è.
- Il trattamento dovrebbe essere completo e tenere conto di tutti i dati della ricerca, delle caratteristiche individuali e del meccanismo di sviluppo previsto in ogni singolo paziente.
- Non esistono farmaci e regimi di trattamento universali: ciò che aiuta un paziente può danneggiarne un altro;
- Il trattamento indipendente, e soprattutto il trattamento basato esclusivamente su metodi non tradizionali, è inaccettabile.
Trattamento della prostatite batterica acuta
Le tattiche e i principi del trattamento della prostatite acuta sono determinati dalla gravità del quadro clinico del processo. Le condizioni del paziente possono essere molto gravi, il che si spiega con l'avvelenamento.
La malattia inizia in modo acuto e si manifesta con febbre alta, brividi, debolezza, mal di testa, nausea, vomito, dolore al basso ventre, nella regione lombare e nel perineo, minzione dolorosa e difficile o sua assenza con vescica piena, feci difficili e dolorose. Il pericolo risiede nella possibilità di un'infezione da stafilococco, soprattutto in presenza di malattie croniche concomitanti (diabete mellito), formazione di un ascesso ghiandolare, insorgenza di setticemia (ingresso massiccio di agenti patogeni infettivi nel sangue) e setticopiemia (metastasi, trasferimento di focolai purulenti ad altri organi).
Se negli uomini compaiono segni clinici acuti di prostatite, il trattamento deve essere effettuato in un reparto specializzato di urologia o chirurgia generale (come ultima risorsa) di un ospedale.
Tattiche di trattamento
I principi di base del trattamento includono:
- Riposo a letto.
- Farmaci antimicrobici.
- Rifiuto di massaggiare la prostata non solo come metodo terapeutico, ma anche per ottenere secrezioni per studi di laboratorio, poiché ciò può portare alla diffusione di infezioni e sepsi.
- Agenti per migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue somministrato per via endovenosa. Agiscono a livello capillare e favoriscono il deflusso della linfa e del sangue venoso dalla zona dell'infiammazione, dove si formano prodotti metabolici tossici e sostanze biologicamente attive.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse e confetti, che hanno anche un moderato effetto analgesico.
- Allevia la sindrome del dolore, che svolge un importante ruolo patogenetico nel mantenimento dei processi infiammatori. A questo scopo vengono utilizzati antidolorifici che hanno anche un moderato effetto antinfiammatorio. I farmaci del gruppo precedente hanno anche un effetto antidolorifico. Inoltre, per la flebite delle emorroidi vengono spesso utilizzate supposte rettali: contengono agenti antinfiammatori e analgesici. E anche supposte con propoli per la prostatite.
- Conduzione di terapia infusionale per avvelenamento grave. Implica la somministrazione endovenosa di soluzioni elettrolitiche, disintossicanti e reologiche.
L'infiammazione purulenta della prostata (ascesso) o l'incapacità di urinare sono un'indicazione diretta al trattamento chirurgico.
L’anello più importante nel trattamento della prostatite negli uomini è la terapia antibatterica. Nei processi infiammatori acuti, i farmaci antimicrobici vengono prescritti senza attendere i risultati delle colture di urina batteriologiche, che vengono eseguite per determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.
Pertanto, utilizzano immediatamente farmaci che hanno un ampio spettro di azione contro i patogeni più comuni della prostatite acuta: bacilli gram-negativi ed enterococchi. I farmaci fluorochinolonici sono considerati i più efficaci. I farmaci di questa serie sono efficaci anche contro i microrganismi anaerobici, gram-positivi e gli agenti patogeni atipici. Questi farmaci sono coinvolti nel metabolismo proteico dei microrganismi patogeni e distruggono le loro strutture principali.
Alcuni esperti si oppongono al loro utilizzo finché non saranno disponibili i risultati dei test che escludono un'eziologia tubercolare del danno alla prostata. La ragione di ciò è che il Mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch) non muore in seguito al trattamento con i soli fluorochinoloni, ma diventa piuttosto più resistente e si trasforma in nuove specie e specie di micobatteri.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'uso dei fluorochinoloni non solo per la prostatite tubercolare, ma anche per qualsiasi forma di tubercolosi. Si consiglia di utilizzarli solo in combinazione con farmaci antitubercolari, il cui effetto terapeutico è quindi significativamente aumentato anche sui micobatteri resistenti ai farmaci.
Grazie alle loro specifiche proprietà fisico-chimiche, i fluorochinoloni penetrano bene nella prostata e nelle vescicole seminali e vi si accumulano in alte concentrazioni, soprattutto perché durante l'infiammazione acuta la prostata ha una maggiore permeabilità.
I fluorochinoloni vengono somministrati in dosi appropriate per via endovenosa o intramuscolare (a seconda dell'attività del processo infiammatorio). Gli effetti collaterali possono verificarsi nel 3-17% dei pazienti, in particolare quelli con funzionalità epatica e renale compromessa. Le più tipiche sono le reazioni del sistema nervoso centrale e la disfunzione degli organi digestivi. Meno dell'1% può manifestare aritmie cardiache, aumento della reazione cutanea ai raggi ultravioletti (fotosensibilità) e diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.
Dopo aver ricevuto (48-72 ore) dati di laboratorio sul tipo di agente patogeno e sulla sua sensibilità agli antibiotici, sulla mancanza di efficacia del trattamento nei primi 1-2 giorni o in caso di intolleranza ai fluorochinoloni, la terapia antibatterica viene corretta. A questo scopo sono raccomandati i farmaci di seconda linea: inibitori della diidrofolato reduttasi, macrolidi, tetracicline, cefalosporine.
Se l'efficacia è insufficiente, la correzione viene effettuata 2 settimane dopo l'inizio della terapia.
Autorevoli esperti europei nel campo dell'urologia ritengono che la durata della terapia antibatterica dovrebbe essere di almeno 2-4 settimane. Successivamente viene effettuato un esame avanzato ripetuto, comprendente un'ecografia della prostata e un controllo di laboratorio delle secrezioni con coltura per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici. Con la crescita della microflora e la sua sensibilità al trattamento, nonché un evidente miglioramento, la terapia continua per altre 2-4 settimane e dovrebbe durare (in totale) 1-2 mesi. Se non ci sono effetti pronunciati, la tattica deve essere cambiata.
I pazienti in gravi condizioni vengono curati nelle unità di terapia intensiva dei reparti di degenza.
Terapia per la prostatite cronica
La prostatite cronica è caratterizzata da periodi di remissione e ricadute (esacerbazioni). Il trattamento farmacologico della prostatite negli uomini nella fase acuta segue gli stessi principi della prostatite acuta.
I sintomi di remissione sono caratterizzati da:
- lieve dolore periodico;
- una sensazione di pesantezza, "dolore" e fastidio al perineo, ai genitali e alla parte bassa della schiena;
- Compromissione della minzione (a volte) sotto forma di dolore intermittente durante la minzione, aumento della frequenza dello stimolo a urinare con una piccola quantità di urina escreta;
- disturbi psicoemotivi, depressione e disturbi sessuali correlati.
Il trattamento della malattia al di fuori della riacutizzazione è associato a grandi difficoltà. La controversia principale riguarda le questioni riguardanti la prescrizione della terapia antibiotica. Alcuni medici ritengono necessario effettuare il corso in qualsiasi circostanza. Si basano sul presupposto che non sempre i microrganismi patologici possono entrare nella secrezione prostatica raccolta per la coltura di laboratorio durante la fase di remissione.
Tuttavia, la maggior parte degli esperti è sicura che i farmaci antibatterici siano necessari solo per la forma batterica della prostatite cronica. Per le forme abatteriche e per le prostatiti asintomatiche non vanno prescritti farmaci antibatterici (secondo il principio "non tutti i farmaci sono buoni").
Le tattiche principali dovrebbero essere di natura antinfiammatoria e patogenetica, per la quale è prescritto quanto segue:
- Cicli di farmaci antinfiammatori non steroidei.
- Principi attivi che migliorano la microcircolazione sanguigna e il drenaggio linfatico della prostata.
- Farmaci immunomodulatori. Molto apprezzati sono i prodotti a base di estratto di prostata: oltre all'effetto immunomodulatore, migliorano la microcircolazione riducendo la formazione di trombi e riducendo la sezione trasversale dei coaguli di sangue, riducendo il gonfiore e l'infiltrazione leucocitaria nei tessuti. Questi farmaci aiutano a ridurre l’intensità del dolore di 3, 2 volte e i disturbi disurici di 3, 1 volte nel 97% dei pazienti. I farmaci sono disponibili sotto forma di supposte rettali, il che è molto conveniente per l'uso ambulatoriale. La durata del trattamento è in media 3-4 settimane.
- Farmaci psicoterapeutici (sedativi e antidepressivi), soprattutto per i pazienti con disfunzione erettile.
- Complessi di fisioterapia che aiutano a migliorare l'irrorazione sanguigna e a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, balneologia e fisioterapia – UHF, elettroforesi rettale locale, microcorrenti, ipertermia a microonde transrettale e transuretrale, terapia laser a infrarossi, terapia magnetica, ecc. Queste procedure sono particolarmente efficaci per il dolore del pavimento pelvico sindrome.
Risposte ad alcune domande sui metodi di trattamento e sulle complicanze della prostatite cronica
Chiedere. È possibile utilizzare la medicina tradizionale, in particolare le piante medicinali?
SÌ. Un esempio potrebbero essere gli estratti ben studiati di piante medicinali come la verga d'oro, l'echinacea, l'erba di San Giovanni e la radice di liquirizia. Ognuna di queste piante contiene componenti che hanno un effetto positivo su vari rapporti patogenetici della prostatite cronica asintomatica e abatterica. Le supposte costituite da estratti di queste piante possono essere acquistate in farmacia.
Chiedere. Il trattamento con massaggio rettale della prostata è necessario per la prostatite cronica negli uomini?
In molte cliniche straniere questa procedura fisicamente e psicologicamente spiacevole è stata evitata grazie all'efficacia del trattamento fisioterapico. Inoltre, il massaggio con le dita consente di influenzare solo il polo inferiore della prostata. In alcuni paesi, il massaggio è ancora considerato efficace e viene utilizzato dalla maggior parte degli urologi.
Chiedere. Vale la pena utilizzare metodi di trattamento non tradizionali – agopuntura, cauterizzazione con erbe medicinali su punti energeticamente attivi, irudoterapia?
Se consideri la teoria dell'influenza sui punti e sui campi energetici, dovresti rispondere affermativamente. Tuttavia, non esistono prove convincenti di un effetto positivo. Solo la possibilità di un sollievo a breve termine del dolore inespresso e delle sindromi di disuria è affidabile.
Durante l'irudoterapia, gli enzimi nella saliva di una sanguisuga medicinale aiutano a migliorare la microcircolazione nella ghiandola, a ridurre il gonfiore dei tessuti, ad aumentare la concentrazione di farmaci nei focolai di infiammazione e a normalizzare la minzione.
Tuttavia, metodi di trattamento alternativi dovrebbero essere utilizzati insieme a trattamenti ufficialmente riconosciuti e solo dopo aver consultato uno specialista.
Chiedere. La prostatite cronica può causare il cancro alla prostata?
L’interdipendenza inversa è assolutamente corretta. Le complicanze della prostatite comprendono un ascesso, la sclerosi del tessuto ghiandolare e la stenosi (restringimento) dell'uretra. Attualmente non esistono prove di degenerazione delle cellule ghiandolari (come conseguenza della prostatite) in cellule tumorali.
I pazienti con prostatite cronica di qualsiasi forma dovrebbero essere costantemente sotto controllo urologico, sottoporsi ad esami e sottoporsi a un trattamento preventivo.